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Cas
pratique Cas pratique n°1
Conclusion : il s'agit d'une leucémie aiguë. La présence de bâtonnets d'Auer permet de conclure qu'elle est d'origine myéloïde, ce que confirme la coloration de la peroxydase. Il n'y a pas d'éléments monocytoïdes (coloration de la double estérase). La présence de fagots de bâtonnets d'Auer pourrait suggérer une leucémie myéloïde de type M3 (variante). Elle a été infirmée par la recherche de la translocation 15-17 par PCR et par le caryotype. Au vu de la persistance de la maturation de la lignée myéloïde, il s'agit très probablement d'une leucémie myéloïde de type M2. Le caryotype n'a malheureusement pas révélé la présence de la translocation 8-21 que l'on peut retrouver dans ce cas, et qui est un facteur de bon pronostic.
Cas pratique n°2 Patient de 50 ans, hospitalisé pour des douleurs lombaires insupportables. Le bilan radiologique met en évidence un tassement vertébral et des vertèbres d'aspect mité. Le bilan biologique révèle une gammaphatie monoclonale IgG K. (65g/L) et l'aspiration, une inflammation massive par des plasmocytes.
Conclusion: Myélome multiple IgG K. Excellente réponse aux traitements de VAD. Le patient va bénéficier d'une autogreffe de moelle osseuse.
Cas pratique n°3 Patient de 86 ans en bonne santé habituelle. Depuis trois semaines, dyspnée d'effort et asthénie. Trois jours avant son hospitalisation, apparition de vertiges mal systématisés. Formule sanguine: hématocrite: 29%, leucocytes 670G/l, plaquettes 55G/L. Leucocrite:20%, viscosité calculée: 4.7 ( valeur compatible avec un possible syndrome d'hyperviscosité).
Conclusion: leucémie prolymphocytaire. les marqueurs tumoraux par cytométrie de flux, montrent qu'il s'agit d'un phénotype T. Un premier cycle de Cladribine a entrainé une diminution de 50% de la lymphocytose.
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